Ein Sturz auf den ausgestreckten Arm, ein ruckartiges Abfangen einer schweren Last - oder auch scheinbar ohne erkennbaren Auslöser: Plötzlich lässt sich der Arm nicht mehr über den Kopf heben, begleitet von stechenden Schmerzen in der Schulter. Häufig steckt dahinter ein Rotatorenmanschettenriss.

Was ist die Rotatorenmanschette?

Die Rotatorenmanschette besteht aus vier Muskeln und deren Sehnen (Supraspinatus, Infraspinatus, Subscapularis und Teres minor), die den Oberarmkopf wie eine Manschette umschliessen und im Schultergelenk zentrieren. Sie ermöglicht nicht nur die Rotation und das Heben des Arms, sondern sorgt auch für die entscheidende Stabilität des Schultergelenks. Reisst eine dieser Sehnen - am häufigsten die Supraspinatussehne - spricht man von einem Rotatorenmanschettenriss oder einer Rotatorenmanschettenruptur.

Ursachen: Unfall oder Abnützung

Grundsätzlich werden zwei Formen unterschieden:

• Traumatischer Riss: Entsteht durch einen Unfall, etwa einen Sturz auf den Arm, eine Schulterluxation oder ein plötzliches, kraftvolles Abfangen einer Last. Betroffen sind oft auch jüngere, aktive Personen.
• Degenerativer Riss: Entsteht schleichend durch altersbedingte Abnützung des Sehnengewebes, häufig in Kombination mit einer verminderten Durchblutung der Sehne im höheren Lebensalter. Viele degenerative Risse verursachen zunächst keine oder nur geringe Beschwerden.

Symptome eines Rotatorenmanschettenrisses

• Schmerzen an der Aussenseite der Schulter, häufig bis in den Oberarm ausstrahlend
• Nächtliche Schmerzen, besonders beim Liegen auf der betroffenen Seite
• Kraftverlust beim Heben oder Abspreizen des Arms
• Eingeschränkte aktive Beweglichkeit bei meist erhaltener passiver Beweglichkeit
• Bei kompletten Rissen: Unfähigkeit, den Arm aktiv über die Horizontale zu heben ("Pseudoparalyse")

Diagnose

Neben einer gründlichen klinischen Untersuchung mit gezielten Funktionstests kommen bildgebende Verfahren zum Einsatz: Der Ultraschall erlaubt eine rasche, dynamische Beurteilung der Sehnen, während das MRI die genaueste Darstellung von Rissgrösse, -lokalisation und Qualität der Restsehne sowie der Muskulatur liefert. Diese Informationen sind entscheidend für die Wahl der passenden Therapie.

Behandlung: Konservativ oder operativ?

Nicht jeder Rotatorenmanschettenriss muss operiert werden. Die Therapieentscheidung hängt von mehreren Faktoren ab: Alter und Aktivitätsniveau der Patientin oder des Patienten, Rissgrösse und -lokalisation, Zustand der Muskulatur sowie dem Ausmass der Beschwerden.

• Konservative Therapie: Physiotherapie zur Kräftigung der verbleibenden Muskulatur, entzündungshemmende Medikamente und gezielte Infiltrationen - insbesondere bei kleineren, degenerativen Rissen mit guter Funktion sinnvoll.
• Arthroskopische Rekonstruktion: Bei traumatischen Rissen, ausgeprägtem Kraftverlust oder anhaltenden Beschwerden trotz konservativer Behandlung wird die Sehne minimalinvasiv arthroskopisch am Knochen refixiert. Dieses Verfahren ermöglicht eine gezielte Wiederherstellung der Schulterfunktion bei vergleichsweise kurzer Rehabilitationszeit.

Mehr zu diesem Verfahren erfahren Sie auf unserer Seite zur arthroskopischen Rekonstruktion von Rotatorenmanschetten-Rupturen.

Warum eine frühzeitige Abklärung wichtig ist

Wird ein Rotatorenmanschettenriss nicht behandelt, kann sich die Sehne im Zeitverlauf weiter zurückziehen und der zugehörige Muskel verfetten - beides erschwert eine spätere Rekonstruktion erheblich. Eine frühzeitige fachärztliche Abklärung nach einer Schulterverletzung oder bei anhaltenden Schulterschmerzen ist deshalb entscheidend, um die bestmöglichen Behandlungsoptionen offenzuhalten.

Warum ORTHO ZÜRICH?

• Präzise Diagnostik mittels Ultraschall und MRI
• Individuelle Therapieentscheidung zwischen konservativer und operativer Behandlung
• Langjährige Erfahrung in der arthroskopischen Schulterchirurgie
• Strukturierte Nachbehandlung von der Operation bis zur vollständigen Rehabilitation

Ein Rotatorenmanschettenriss ist eine ernstzunehmende Verletzung - mit der richtigen Diagnostik und einer individuell abgestimmten Therapie lässt sich die Schulterfunktion in den meisten Fällen jedoch erfolgreich wiederherstellen. ORTHO ZÜRICH berät Sie fachärztlich zu allen Behandlungsoptionen.